2. 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3. 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4. 到本市行政區(qū)域內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）就診（含分娩或終止妊娠）及非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

5. 施行美容手術(shù)或先天性殘疾進(jìn)行非生理功能矯正治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

6. 預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；

7. 應(yīng)由計(jì)劃生育服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用；

8. 因非醫(yī)學(xué)需要或自行終止妊娠的費(fèi)用；

9. 實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；

10. 因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；

11. 在境外（含港澳臺(tái)地區(qū)）就醫(yī)的；

12. 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不予支付的費(fèi)用。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，事故發(fā)生之日起3個(gè)月后經(jīng)公安、司法機(jī)關(guān)處理無(wú)法認(rèn)定責(zé)任人或責(zé)任人無(wú)賠償能力的，由醫(yī)�；�金先行支付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

六、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)清單

（一）參保人應(yīng)到指定的金融機(jī)構(gòu)辦理“惠州市社會(huì)保障卡”（以下簡(jiǎn)稱社�？ǎ┖驮谟嘘P(guān)渠道激活領(lǐng)取“醫(yī)保電子憑證”（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保憑證），社保卡或醫(yī)保憑證辦理成功后，參保人憑社�？ɑ蜥t(yī)保憑證就醫(yī)或購(gòu)藥。在未辦理社�？ɑ蜥t(yī)保憑證前就醫(yī)或購(gòu)藥的，參保人須出示本人身份證或戶口簿原件。

（二）參保人因?qū)W習(xí)、工作或長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外居住連續(xù)滿1年以上的，需辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)；參保人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療等方面不具備相應(yīng)的條件或因病情需要到異地就醫(yī)的，需辦理相應(yīng)的轉(zhuǎn)院手續(xù)。異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定由市醫(yī)保部門另行制定。

（三）按照國(guó)家和省的部署，積極推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶繳納醫(yī)保費(fèi)工作。

職工個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的辦法，由市醫(yī)保部門另行制定。

參保人在年度內(nèi)因死亡、出國(guó)定居等原因終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人賬戶余額進(jìn)行清算，并按規(guī)定一次性予以支付。屬于依法繼承的，由繼承人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供被繼承人醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？ê屠^承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無(wú)法查詢死亡信息的提供個(gè)人承諾書。

（四）參保人因病就醫(yī)的，應(yīng)出示本人社保卡或醫(yī)保憑證（未辦理社�？ɑ蜥t(yī)保憑證的出示本人居民身份證，未辦理居民身份證出示戶口簿，轉(zhuǎn)診的需提供轉(zhuǎn)院證明），在核對(duì)無(wú)誤后辦理就醫(yī)手續(xù)。

1. 在與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（市外當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)機(jī)構(gòu)需要提供轉(zhuǎn)院證明或進(jìn)行異地就醫(yī)備案），在本次醫(yī)療終結(jié)后，個(gè)人只需用個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金支付個(gè)人支付部分；屬于醫(yī)保基金支付的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2. 在未與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，或未經(jīng)異地就醫(yī)備案的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，在本次醫(yī)療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)（特殊情況下最長(zhǎng)不超過12個(gè)月）憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？ā⑨t(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、住院費(fèi)用清單以及診斷證明（急診的提供急診診斷證明）等資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理報(bào)銷手續(xù)。

3. 參保人在確診懷孕后，應(yīng)攜帶女方社�？ɑ蜥t(yī)保憑證并填寫《惠州市辦理生育備案登記承諾書》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上辦理登記備案。未登記備案前發(fā)生的產(chǎn)前檢查、生育等醫(yī)療費(fèi)用，由參保人自負(fù)，醫(yī)�；�金不予支付。

參保人異地住院終止妊娠或分娩的，應(yīng)按規(guī)定登記備案，并在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？�、醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、費(fèi)用清單、病歷資料（醫(yī)保經(jīng)辦平臺(tái)無(wú)法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供，無(wú)法提供的，需提供個(gè)人承諾書），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)（參保職工領(lǐng)取包干經(jīng)費(fèi)）。

4. 參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)因病住院，在辦理出院手續(xù)時(shí)，其本人或家屬應(yīng)在《惠州市基本醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算單》上簽名認(rèn)可。對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療費(fèi)用，參保人有權(quán)向醫(yī)院查詢有關(guān)明細(xì)項(xiàng)目。

5. 參保人經(jīng)本人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社�？ā⑨t(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、門急診費(fèi)用清單、處方等資料到本人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的參保人，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)只能報(bào)銷當(dāng)次的門診醫(yī)療費(fèi)用。

6. 參保人非因第三人意外傷害住院治療的，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明具體情況，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具《惠州市基本醫(yī)保意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)表》，參保人提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件，無(wú)法提供的應(yīng)填寫個(gè)人承諾書，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)后按規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

7. 參保人因急診、急救、搶救或確因?qū)嵤┘本群蛽尵鹊尼t(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在24小時(shí)內(nèi)（不含24小時(shí)）確需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的（或在此期間內(nèi)死亡），期間產(chǎn)生的政策內(nèi)費(fèi)用，由醫(yī)�；�金按住院的有關(guān)規(guī)定支付；其他在24小時(shí)內(nèi)（不含24小時(shí)）住院無(wú)特殊規(guī)定情形的，按普通門診的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不予受理。

（五）辦理異地就醫(yī)登記的參保人應(yīng)憑醫(yī)保憑證或有效身份證件或社保卡，填寫《廣東省異地就醫(yī)備案登記表（惠州市）》，并按人員類別分別提供有關(guān)資料，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上辦理備案。異地安置退休人員備案提供異地安置認(rèn)定材料（包括戶口簿首頁(yè)和本人常住人口登記卡或個(gè)人承諾書）；異地長(zhǎng)期居住人員提供長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（包括居住證明或個(gè)人承諾書）；常駐異地工作人員提供異地工作證明材料（包括參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書）；異地轉(zhuǎn)診人員提供具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。參保人在選定地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；�金支付比例按本市行政區(qū)域內(nèi)的同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（含符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定到當(dāng)?shù)厥〖?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的）。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，門診醫(yī)療待遇按包干給門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)一次性劃入本人的金融賬戶。

異地就讀的參保人只需憑就讀學(xué)校的錄取通知書或就讀學(xué)校的其他有效證明（含證件），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理異地就醫(yī)備案。門診醫(yī)療待遇按本辦法規(guī)定執(zhí)行。

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