2016年、2017年在1～8月的同期數(shù)據(jù)對比顯示：醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入增長5.6%，藥占比下降4.66%。該院“陽光用藥”監(jiān)管的主要做法可歸納為“六個兩”：兩個頭、兩個權(quán)、兩個函、兩個通報、兩個掛鉤和兩個監(jiān)測，具體如下:

    一、抓住“兩個頭”

    （一）管控藥品供應(yīng)源頭。一是在進(jìn)行藥品采購前，與醫(yī)藥企業(yè)簽訂《醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議書》，在協(xié)議中明確違反醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度的處理辦法“凡向醫(yī)院工作人員行賄的企業(yè)或個人，將如實(shí)上報衛(wèi)生計(jì)生行政部門，并終止與涉及藥企的合作，醫(yī)院在兩年內(nèi)均不得以任何名義、任何形式購入其藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，構(gòu)成犯罪的提交司法部門進(jìn)行處理”。二是院紀(jì)委聯(lián)合藥學(xué)部每月不定期對菱湖院區(qū)、東江新城院區(qū)醫(yī)藥代表活動情況進(jìn)行暗訪排查，重點(diǎn)排查月頭月底、節(jié)日前夕情況，并在藥房、信息科、各臨床科室醫(yī)師辦公室等重點(diǎn)場所張貼“謝絕醫(yī)藥代表來訪”的警示牌。三是安排專人每天對醫(yī)院防“統(tǒng)方”系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，對出現(xiàn)的可疑信息及時排查。

    （二）管控藥品流出源頭。醫(yī)師是合理用藥的關(guān)鍵，醫(yī)院每年與有處方權(quán)的醫(yī)師簽訂一次《拒收醫(yī)藥“回扣”廉潔誠信承諾書》，通過落實(shí)制度、規(guī)范臨床路徑、分級授權(quán)管理、處方點(diǎn)評、科技助力、考核機(jī)制等，建立起“六位一體”監(jiān)控體系，不斷創(chuàng)新管理辦法，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師合理用藥行為。修訂了《抗菌藥物及中藥制劑專項(xiàng)點(diǎn)評制度》、《藥物用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度》、《處方管理制度》，制定了《住院病人自費(fèi)、限制用藥和輔助用藥管理制度》等，建立了《陽光用藥制度匯編》。

    二、把住“兩個權(quán)”

    （一）嚴(yán)格藥品采購審批權(quán)。一是根據(jù)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)目錄管理指南》（粵衛(wèi)[2012]1號）文件精神，醫(yī)院成立了藥品采購監(jiān)督委員會，建立藥品遴選專家?guī)欤瑖?yán)格按照藥品陽光采購規(guī)定，公開、公平、公正遴選產(chǎn)生醫(yī)院基本用藥目錄。同時，加強(qiáng)抗菌藥物采購管理，制定了抗菌藥物品種遴選原則，組織專家對醫(yī)院在用抗菌藥物進(jìn)行全面梳理，定期調(diào)整抗菌藥物的品種結(jié)構(gòu)。醫(yī)院現(xiàn)有藥品供應(yīng)目錄品規(guī)數(shù)1016個，其中抗菌藥物50種，品規(guī)69個。二是按照省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易工作的通知》（粵衛(wèi)函〔2013〕940號）文件要求，從2014年1月起醫(yī)院競價和低價藥品及臨床必須且采購困難品種已全部在廣東省藥品交易中心進(jìn)行交易。三是規(guī)范藥品臨時采購行為，采購醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄以外的藥品時，嚴(yán)格按照臨時采購制度進(jìn)行采購。四是建立非入圍藥品采購備案程序，對臨床必需、廣東省藥品陽光采購目錄中沒有中標(biāo)且不可替代的藥品，如各種急救用藥、血液制品等，由藥學(xué)部門填寫《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品備案采購申報表》，寫明備案采購理由、數(shù)量、采購時限等內(nèi)容，藥學(xué)部負(fù)責(zé)人、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會主任委員簽名，主管院長審核后上報廣東省藥品交易中心備案，審核通過后統(tǒng)一由藥學(xué)部負(fù)責(zé)采購。

    （二）規(guī)范藥品使用審批權(quán)。一是嚴(yán)格限制用藥使用權(quán)限。為進(jìn)一步規(guī)范限制用藥、輔助用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥品的合理使用，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進(jìn)行了用藥權(quán)限設(shè)置，將上述藥品的使用權(quán)限限定在臨床科室主任及副主任手中，明確科室負(fù)責(zé)人即科室合理用藥的第一責(zé)任人，將科室主任、副主任作為合理用藥的第一道關(guān)口�？剖覂�(nèi)臨床醫(yī)師需要使用目錄內(nèi)的藥品時，須向科室主任、副主任報告，由科室主任、副主任審核授權(quán)后方能使用。二是嚴(yán)格抗菌藥物分級管理。明確醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對全院醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物處方權(quán)限設(shè)置，自動攔截醫(yī)師越級開藥行為。門診醫(yī)師不得開具“特殊使用級”抗菌藥物，臨床應(yīng)用“特殊使用級”抗菌藥物需提交申請書，醫(yī)務(wù)科組織至少3名以上抗感染專家組成員進(jìn)行會診，審核通過后，由參與會診中具備“特殊使用級”抗菌藥物處方資格的專家開具處方。

    三、善用“兩個函”

   （一）用好供應(yīng)商提醒函。藥學(xué)部根據(jù)每月、每季度臨床使用藥品異常增長的監(jiān)測結(jié)果，篩查使用量排名前三位的藥品中增長速度超過30%的可疑藥品，對其供應(yīng)商和配送公司發(fā)出《藥品用量異常增長提醒函》，嚴(yán)禁醫(yī)藥代表在醫(yī)院進(jìn)行活動。再次強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)有藥品代理人在醫(yī)院進(jìn)行商業(yè)賄賂活動，將按照《惠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)藥企業(yè)不良記錄和處置制度》處理，并報送上級監(jiān)察部門。院紀(jì)委根據(jù)藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)科處方點(diǎn)評結(jié)果，與異常增長藥品涉及的供藥企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行談話，嚴(yán)明醫(yī)院“陽光用藥”制度，再次提醒他們遵守廉潔協(xié)議，督促藥品生產(chǎn)企業(yè)不得進(jìn)行臨床促銷。2016年至今醫(yī)院共對供應(yīng)商發(fā)出提醒函56份。

    （二）用好醫(yī)師約談函。根據(jù)陽光用藥制度及抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)管理規(guī)定，院紀(jì)委聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部每季度對藥品動態(tài)監(jiān)測中存在異常增長的藥品使用量排名前三位的科室負(fù)責(zé)人、個人用量排名前三名的醫(yī)師和處方點(diǎn)評中不合理用藥、超權(quán)限使用限制用藥的醫(yī)師進(jìn)行提醒談話。對不合理用藥的醫(yī)師及科室談話建檔，經(jīng)談話后仍有不合理用藥行為的醫(yī)師，將采取調(diào)離工作崗位、停止處方權(quán)等措施，并按照《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則（修訂）》進(jìn)行通報和相應(yīng)處理；情節(jié)嚴(yán)重的將上報上級衛(wèi)生計(jì)生部門處理。2016年至今醫(yī)院已與8名科室負(fù)責(zé)人、27名醫(yī)師進(jìn)行了約談，有效提升了臨床醫(yī)師合理用藥的自覺性。

     四、落實(shí)“兩個通報”機(jī)制

    （一）陽光用藥監(jiān)控通報。一是每月通報：根據(jù)醫(yī)院防“統(tǒng)方”實(shí)時監(jiān)測情況、醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺數(shù)據(jù)以及上報省衛(wèi)計(jì)委的相關(guān)數(shù)據(jù)，對每月發(fā)現(xiàn)的疑似“統(tǒng)方”行為排查情況、不合格處方醫(yī)師、單張?zhí)幏浇痤~排名前三十位的門診醫(yī)師等數(shù)據(jù)，由黨辦通過OA內(nèi)網(wǎng)及院內(nèi)公示欄發(fā)出《醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺情況通報》、《防統(tǒng)方系統(tǒng)監(jiān)控報告》、《陽光用藥直報數(shù)據(jù)公示》。二是每季度通報：每季度針對陽光用藥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、單張?zhí)幏浇痤~排前十位的處方明細(xì)、住院科室患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用量前十位人員名單、抗菌藥物使用金額前10位人員名單、使用金額前十位的藥品、使用金額前十位的抗菌藥物、使用量前十位抗菌藥物品種、使用金額前十位的輔助用藥，由黨辦通過OA內(nèi)網(wǎng)及院內(nèi)公示欄發(fā)出《“陽光用藥”監(jiān)察情況公示》。

   （二）處方點(diǎn)評結(jié)果通報。醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評工作小組，制定《惠州市中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評制度》、《處方點(diǎn)評制度實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度》等制度。接下來對不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方進(jìn)行個案反饋分析。處方點(diǎn)評工作小組每季度將門診處方和病歷抽查存在的問題及個案分析以書面形式反饋給各臨床科室主任，同時以《醫(yī)院藥訊》形式在院內(nèi)進(jìn)行通報。

    五、落實(shí)點(diǎn)評結(jié)果“兩掛鉤”

    每年對處方點(diǎn)評合格率排名前三的科室及個人進(jìn)行通報表彰，對于年度合格率排名前三的個人，在評優(yōu)選先、職稱晉升中進(jìn)行加分。一是與科室考核掛鉤。按照醫(yī)院《科主任目標(biāo)管理和考核實(shí)施細(xì)則》，每次處方點(diǎn)評的結(jié)果將納入科室的醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核標(biāo)準(zhǔn)。處方合格率低于95%的科室，按照《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則（修訂）》給予處理并通報批評，科室主任要向醫(yī)務(wù)科書面說明情況及整改措施，連續(xù)3次以上處方點(diǎn)評檢查結(jié)果均在后三名的，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門對科室主任進(jìn)行約談。二是與個人考核掛鉤。按照《處方點(diǎn)評制度和實(shí)施細(xì)則（修訂）》，將處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)師定期考核、職稱晉升、評優(yōu)選先標(biāo)準(zhǔn)，并視情節(jié)嚴(yán)重程度分別給予通報、扣罰績效工資和警告、限制、暫�；蛉∠�處方權(quán)等處理。

     六、整合技防人防“兩監(jiān)測”

    （一）信息化建設(shè)提升陽光用藥監(jiān)管力度。一是在防“統(tǒng)方”系統(tǒng)、醫(yī)院管理電子監(jiān)察平臺等系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，新引入了醫(yī)院用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)、抗菌藥物分析管理系統(tǒng)和處方點(diǎn)評系統(tǒng)三大合理用藥軟件，實(shí)現(xiàn)了藥學(xué)管理的信息化模式，從藥品分類管理（尤其是抗菌藥物管理）到臨床用藥的動態(tài)監(jiān)控均實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)性和實(shí)時性的管理。二是在醫(yī)院信息系統(tǒng)中設(shè)置合理用藥管理模塊，主要針對藥物相互作用、藥物劑量、重復(fù)用藥、注射劑配伍等進(jìn)行提示并保存到后臺備查。對全院用藥情況進(jìn)行采集和分析，掌握全院各科室的用藥習(xí)慣、用藥狀況及趨勢，及時避免可能的用藥錯誤和醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院用藥水平。三是通過信息系統(tǒng)使醫(yī)師工作站、藥師工作站和護(hù)士工作站協(xié)同工作。醫(yī)師處方通過電子系統(tǒng)進(jìn)入藥師工作站，通過合理用藥軟件對處方進(jìn)行審核預(yù)判（包括配伍禁忌、用法用量、藥物相互作用等），再由藥師進(jìn)行人工審核，如有用藥不適宜的處方，則通知醫(yī)師修改并確認(rèn)至處方合格后再調(diào)配發(fā)藥，保證患者用藥安全。從而進(jìn)一步強(qiáng)化了對醫(yī)務(wù)人員合理用藥、抗菌藥物使用的日常監(jiān)管，提高了醫(yī)院處方合格率。

    （二）成立藥物用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警小組。重點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院抗菌藥物、中成藥、營養(yǎng)藥、輔助用藥及新特藥，對進(jìn)入超常警戒名單的藥品實(shí)施處方點(diǎn)評、限量采購、暫停采購等干預(yù)手段。醫(yī)院對使用金額排前10位的非基本藥物進(jìn)行限量采購；為鼓勵臨床使用基本藥物，對排前10位的基本藥物加大處方點(diǎn)評力度；每季度對用量異常增長的藥品供應(yīng)商發(fā)放提醒函或特殊審批程序的方式予以干預(yù)。每年通過廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺及時上報藥品不良反應(yīng)事件，嚴(yán)格落實(shí)藥品不良反應(yīng)和用藥錯誤報告制度，確保藥品安全，連續(xù)幾年得到市食藥監(jiān)局表彰。