中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

 

前   言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《 醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。

附錄A和附錄B為規(guī)范性附錄。

本標準由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，

本標準起草單位：北京大學第一醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、復旦大學附屬中山醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、3M 中國有限公司、思澎科貿(mào)公司。

本標準起草人：劉玉村、李六億、曾光、鞏玉秀、胡必杰、鄧子德、邵麗麗、張流波、黃靖雄、盧陳淑賢、賈會學。

1  范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。

本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。

2  規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB 5749    生活飲用水衛(wèi)生標準

3  術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1 手衛(wèi)生 hand hygiene

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3.2 洗手 handwashing

醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3.3 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3.4 外科手消毒 surgical hand  antisepsis

外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

3.5 常居菌 resident skin flora

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。

3.6 暫居菌 transient skin f1ora

寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。

3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。

3.7.1速干手消毒劑 alcobol-based hand rub

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.7.2免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

3.8 手衛(wèi)生設施 hand hygiene facilities

用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

4  手衛(wèi)生的管理與基本要求

4.1 醫(yī)療機構應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。

4.2 醫(yī)療機構應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。

4.3 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員子衛(wèi)生的依從性。

4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/ cm²。

b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm²。

5 手衛(wèi)生設施

5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設施

5.1.1設置流動水洗手設施。

5.1.2手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5.1.3應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

5.1.4應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

5.1.5應配備合格的速干手消毒劑。

5.1.6手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。

5.1.7衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關規(guī)定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。

5.2 外科手消毒設施

5.2.1應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

5.2.2洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。

5.2.3應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。

5.2.4應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。

5.2.5手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。

5.2.6手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。

5.2.7應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

5.2.8應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

6 洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b)手部沒有肉眼可見污染時， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

6.2 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù) 6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前­

e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。

6. 3 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6. 4 醫(yī)務人員洗手方法，見附錄A。

6.5 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

7 外科手消毒

7.1 外科手消毒應遵循以下原則：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7.2 洗手方法與要求

7.2.1洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

7.2.2取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

7.2.3流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

7.2.4使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7.3.2免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

7.4 注意事項

7.4.1不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。

7.4.2在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

7.4.3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

7.4.4術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

7.4.5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

8. 1 監(jiān)測要求

醫(yī)療機構應每季度對手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。

8.2 監(jiān)測方法

按照附錄B進行。

8.3 手衛(wèi)生合格的判斷標準

細菌菌落總數(shù)符合4.4的要求。