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血液透析

血液透析基本原理為身體的全部血液通過“人工通道”進入透析機（人工腎）過濾后將血液中的廢物及毒素過濾出去，經(jīng)過過濾的血液再通過“人工通道”回輸入人體�！叭斯ねǖ馈奔次覀兂Ｕf的血液透析血管通路。良好暢通的血管通路是血液透析順利進行的前提，是血液透析患者的生命線。

1、常見血管通路

1.中心靜脈透析導(dǎo)管

無隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（NCC）：又稱臨時透析導(dǎo)管。即時建立即時透析，長期應(yīng)用血栓及感染發(fā)生率增高。

帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（TCC）：又稱長期透析導(dǎo)管�；颊咦陨頍o法造瘺，心功能差，血壓過低，需要長期透析患者，無穿刺痛苦，但感染風(fēng)險較大。

即導(dǎo)管經(jīng)皮插入患者的大靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈），一端留在靜脈內(nèi)，另一端露出皮膚，與透析機連接。

2.自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）：在皮下將動靜脈連通在一起，使動脈血流到靜脈血管里面，靜脈血在有動脈的情況下發(fā)育、動脈化，讓發(fā)育的靜脈能夠進行穿刺，供透析患者使用。適用于自身血管條件好的慢性腎衰竭維持性透析患者。因使用壽命長、感染率低、并發(fā)癥少、手術(shù)費用低等優(yōu)點，是維持性血液透析首選的血管通路。

3.移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）：通過自體血管移植或人工血管連接肢體動脈和靜脈而建立的人工血管通道。適用于血管硬化狹窄、糖尿病腎病等血管損害、外周血管條件較差，無法選擇自身合適的血管進行吻合造瘺的患者。人工血管內(nèi)瘺成熟期短，但造價昂貴。

2、建立血管通路時機

人體可建立血管通路的血管資源有限，保護好血管資源，就是延長透析生命。當對于計劃選擇血液透析作為腎臟替代治療的患者，應(yīng)盡量保護外周動脈、靜脈及中心靜脈。

明確診斷慢性腎臟病4期，有意向選擇血液透析為腎臟替代治療，且預(yù)計半年內(nèi)須進入血液透析治療。通路醫(yī)生評估后可建立自體動靜脈內(nèi)瘺的，透析前2-3個月建立。如需建立移植物內(nèi)瘺，透析前3-6周建立。如建立即穿型血管，可推遲至透析前數(shù)天。

3、建立血管通路時機

1.動靜脈內(nèi)瘺：

（1）動靜脈內(nèi)瘺側(cè)的衣袖寬松，以防止內(nèi)瘺受壓，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負重（負重＜10kg），避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間下垂或上舉。

（2）動靜脈內(nèi)瘺側(cè)腕部避免佩戴首飾或手表，夜間睡覺時不要將內(nèi)瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)。

（3）避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓和進行靜脈輸液、抽血。

（4）注意動靜脈內(nèi)瘺的局部衛(wèi)生，每次透析前內(nèi)瘺側(cè)肢體用溫肥皂水清洗干凈，透析后穿刺點敷料應(yīng)在第2日撤除，避免穿刺點沾水，以免增加感染風(fēng)險。

（5）非透析日進行適當?shù)难�管充盈鍛煉，適當按摩血管處，從而增加血管充盈度和皮膚、血管壁彈性。

（6）每天至少兩次（晨起、睡前必須）觸摸或聽動靜脈內(nèi)瘺瘺口處的震顫情況，如果感覺不到有力的震顫或震顫減弱，請及時就醫(yī)。

（7）透析間期限制液體的過多攝入，避免透析治療日大量除水，血容量過低、血壓過低，導(dǎo)致內(nèi)痞堵塞。

2.中心靜脈透析導(dǎo)管：

（1）保持傷口敷料的清潔、干燥，如有濕潤、滲血等情況及時就醫(yī)換藥。

（2）股靜脈置管患者禁止長時間坐位，防止導(dǎo)管扭曲、打折。

（3）留置導(dǎo)管的患者要選擇穿較為寬松、干凈的衣服，避免搔抓導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

（4）要經(jīng)常觀察置管處是否感染，看穿刺處是否有紅腫、感覺有無熱痛，體溫是否正常，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)護人員報告。

（5）非搶救狀況時，中心靜脈導(dǎo)管僅用于血液凈化治療，不用于輸血、輸液。

4、內(nèi)瘺鍛煉

1.術(shù)后24小時輕度抬高手臂

2.指尖運動、對指運動：術(shù)后24小時，每天五組，每組循環(huán)五次。

指尖運動：將內(nèi)瘺側(cè)手臂放于桌面，依次抬起手指。

對指運動：內(nèi)瘺側(cè)手臂伸直，拇指依次與其他手指接觸。

3.腕關(guān)節(jié)運動：內(nèi)瘺術(shù)后3-7天，每天五組，每組循環(huán)五次。

內(nèi)瘺側(cè)手臂向前伸直，僅轉(zhuǎn)動手腕向上、下、左、右方向轉(zhuǎn)動，翻轉(zhuǎn)手臂，向上轉(zhuǎn)動一次，向下轉(zhuǎn)動一次。

4.捏橡膠圈運動或上臂加壓捏橡膠圈運動：內(nèi)瘺術(shù)后兩周（拆線后）及內(nèi)瘺使用后的日常維護，每天三組，每組10~15分鐘（150~200次）。
     捏橡膠圈運動：內(nèi)瘺側(cè)手臂握緊橡膠圈，抬起小臂向大臂靠近。
     上臂加壓捏橡膠圈運動：內(nèi)瘺側(cè)手臂握緊橡膠圈，另一手在內(nèi)瘺側(cè)大臂加壓，內(nèi)瘺側(cè)小臂抬起，向大臂靠近。