一、享受特定門診待遇的參保人如何就醫(yī)？

參保人應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、購藥和零售藥店購藥時(shí)須憑社�？ā�《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在核查人、證、卡一致后記賬結(jié)算。

二、特定門診年度費(fèi)用應(yīng)如何使用？

特定門診醫(yī)療費(fèi)用按月度限額使用，應(yīng)按一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用，不可跨月使用，當(dāng)月報(bào)銷額度未使用完當(dāng)月清零。無年度限額的門特不受影響。（特殊病種、肺結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核、慢丙肝、甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤除外）。

三、惡性腫瘤（化療）、惡性腫瘤（放療）病種跨年度需要重新申請(qǐng)嗎？

新年度需繼續(xù)使用放療或化療的，需要重新申請(qǐng)，提供當(dāng)年腫瘤�？漆t(yī)生開具的放療或化療方案，以及放療或化療用藥清單（住院或門診）。

四、惡性腫瘤（化療）、惡性腫瘤（放療）該如何使用？

使用惡性腫瘤（化療）時(shí)或惡性腫瘤（放療）時(shí)，醫(yī)�；�金不設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生化療藥品或放療治療費(fèi)用支付，由醫(yī)�；�金按95%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付5%。同時(shí)可享受年度限額4000元的惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保基金支付比例為95%，居民醫(yī)保基金支付比例為55%。

五、特定門診特殊病種惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）藥品報(bào)銷執(zhí)行什么目錄？是否可同時(shí)享受惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇？內(nèi)分泌治療周期結(jié)束后需繼續(xù)治療的，需提供什么資料續(xù)審？

內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中藥品類別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行。使用內(nèi)分泌治療藥物治療時(shí)，醫(yī)保基金不設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)�；�金按95%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付5%。同時(shí)可享受年度限額4000元的惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)�；�金支付比例為95%，居民醫(yī)�；�金支付比例為55%。

內(nèi)分泌治療續(xù)審需提供當(dāng)年內(nèi)分泌�？漆t(yī)生開具的詳細(xì)治療方案、用藥清單（住院或門診）。

六、2021年1月1日零時(shí)起備案通過的高血壓、糖尿病如何選點(diǎn)？

2021年1月1日零時(shí)起診斷為高血壓或糖尿病的患者（含2020年12月31日24時(shí)前診斷為高血壓或糖尿病，但未享受門特待遇）應(yīng)在本人選點(diǎn)的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即門診選點(diǎn)）就醫(yī)購藥，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。

七、特定門診使用有指定機(jī)構(gòu)嗎？

參保職工經(jīng)確認(rèn)享受下列8項(xiàng)門特待遇的，可在本市行政區(qū)域內(nèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥：慢性活動(dòng)性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療丙型肝炎）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、糖尿病（2021年1月1日前審批）、高血壓病二期以上（含二期）（2021年1月1日前審批）、冠心病（反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期和內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）。

八、因重病或行動(dòng)不便的特定門診患者如何就醫(yī)？

因病重或行動(dòng)不便的特定門診患者確需家人代為購藥的，憑患者《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》、社�？�、代辦人身份證，留存代辦人聯(lián)系電話和身份登記,可記賬結(jié)算。

九、特定門診費(fèi)用只能本人使用嗎？

非本人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律不予支付。參保人不得將特定門診憑證借給他人或冒用他人的醫(yī)保憑證辦理特定門診費(fèi)用記賬。

十、特定門診《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》在參保人辭世后如何處理？

特定門診待遇僅限特定門診患者本人享受，自辭世之時(shí)起，《惠州市基本醫(yī)保門診特定病種待遇確認(rèn)書》應(yīng)立即停止使用并自行銷毀，防止被他人使用。若被他人冒用，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》，違規(guī)費(fèi)用不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用全額追回，情節(jié)特別惡劣的處騙取金額2−5倍的罰款，并追究相關(guān)責(zé)任。

十一、與特定門診病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用能用特定門診限額支付嗎？

 與特定門診病種診療無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自付，不能用特定門診限額支付。

十二、批復(fù)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上特定門診病種，年度限額如何計(jì)算？

參保人患2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）特定門診病種疾病的（特殊病種除外），其特點(diǎn)門診限額標(biāo)準(zhǔn)以其中最高的一種確定，并在此基礎(chǔ)上增加定額1000元。

十三、參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險(xiǎn)種后如何享受特定門診待遇？

 參保人轉(zhuǎn)換醫(yī)保險(xiǎn)種后，特定門診待遇按新參加的醫(yī)保險(xiǎn)種規(guī)定執(zhí)行。

十四、特定門診申辦后需要年審嗎？

 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期組織對(duì)已辦理特定門診的參保人進(jìn)行專項(xiàng)病種檢查。

十五、12月未正常繳費(fèi)對(duì)第二年享受特定門診待遇有什么影響？

 參保人在12月未正常繳費(fèi)，系統(tǒng)將不對(duì)其進(jìn)行年審，第二年的特定門診待遇將不能享受。因此，參保人需留意繳費(fèi)狀態(tài)，建議醫(yī)保在每月的25日前繳費(fèi)到賬。                        

十六、特診資格備案及病種變更后，可在網(wǎng)上打印待遇確認(rèn)書嗎？

 暫時(shí)不可打印，接口還需進(jìn)一步改造。