案例回顧

來自惠陽的鄉(xiāng)姨（化名），今年73歲，近期因上腹痛在老伴陪同下，來到惠州市中醫(yī)醫(yī)院外科門診就診，經過醫(yī)生問診得知，鄉(xiāng)姨已經有2年上腹痛病史，期間都沒有去檢查身體，并且最近一周疼痛加重，胃口也變差不少，這給本來就有貧血的鄉(xiāng)姨無疑是雪上加霜。經詳細詢問，患者老伴既往也患此病，并進行了手術治療。

醫(yī)生建議鄉(xiāng)姨住院系統(tǒng)檢查，鄉(xiāng)姨入院后完善胃腸鏡的檢查，竟然提示進展期的胃癌，病理回報提示胃角低分化腺癌�！胺蚱薨�”的產生，禍根在于夫妻倆相近的生活方式，主要與飲食習慣、情緒、環(huán)境污染等有關。

老人家說，他和妻子在飲食上都不太注意。平常二老都比較節(jié)儉，一餐吃不完，就把剩菜、剩飯放進冰箱，第二餐繼續(xù)吃，有時還和新鮮的菜混在一起炒著吃，常常是一個菜吃三天，甚至四五天都有。

腌菜和隔夜飯菜中亞硝酸鹽的含量較高，過量亞硝酸鹽進入人體后，會在口腔、胃內和腸道內與蛋白質的分解物胺結合為亞硝酸胺，亞硝酸胺為I級致癌物，有引起食道癌、胃癌、腸癌等疾病的高度風險。

鄉(xiāng)姨所患為胃角低分化腺癌，是惡性程度比較高的一種。加上鄉(xiāng)姨有高血壓、貧血病史，外科陳錠光、詹尚欣兩位主任立即組織科內病例討論，考慮到鄉(xiāng)姨高齡且還有貧血，進展期腫瘤消耗量大，幸運的是目前所有檢查未發(fā)現淋巴結等轉移，手術既需要考慮到安全性，也需要考慮到鄉(xiāng)姨日后生活質量，制訂了最優(yōu)手術方案，施行腹腔鏡下胃癌根治術。

在外科醫(yī)護人員及手術室共同努力下，成功為患者行腹腔鏡下近全胃切除術，手術順利，完整切除胃部癌變病灶，術中出血僅50ml。術后病理提示胃體低分化腺癌。

鄉(xiāng)姨術后順利康復出院，她和老伴都非常滿意，雖保留了小部分胃，但生活質量有一定保障。出院后，陳錠光、詹尚欣兩位主任還詳細交代了后續(xù)治療方案和飲食等注意事項。

健康鏈接

胃癌

2023年，中國人口占世界18.82%，但每年胃癌新發(fā)病率占世界總數的46.8%，死亡數占了49%。全球每年有100多萬的胃癌新增病例，其中50萬左右都在中國！

胃癌是嚴重危害人類健康的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，世界范圍內的發(fā)病率和死亡率分別高居第五位和第四位，我國均位列第3位，嚴重威脅人類健康。胃癌常見于50-70歲的患者。雖然總體發(fā)病率呈下降趨勢，但發(fā)生于年輕人中的胃癌即早發(fā)性胃癌卻有所增加。

胃癌的預后差，死亡率高，胃癌如能早期診斷、早期治療，則預后較好，5年生存率可達90%以上。然而我國早期胃癌檢出率仍普遍降低，并且患者由于缺乏對胃癌的認識，或者認知程度不夠，就診時即已至進展期。手術是治療胃癌的主要治療方法。但臨床上患者由于手術切除后導致其胃部生理結構變化，進食容易出現飽脹不適、噯氣頻發(fā)，甚至餐后出現惡心、嘔吐、心悸、汗出、眩暈等表現。這些癥狀使患者不敢多進飲食，影響患者術后恢復及生活質量。

胃癌的危險因素

飲食因素：飲食不規(guī)律；經常吃腌制食品、變質食品等；飲食不衛(wèi)生，幽門螺桿菌的持續(xù)感染。

習慣因素：吸煙、酗酒，缺乏運動，經常熬夜，負面情緒等。

遺傳及環(huán)境因素：腫瘤家族史，居住于消化道腫瘤高發(fā)地域等。

如何預防胃癌

保持心情愉悅:壓力大、焦慮、煩躁都容易引起胃酸反流，嚴重時可能會出現應激性潰瘍，所以調節(jié)情緒極為重要。

合理、規(guī)律飲食:按時定量、營養(yǎng)豐富，多吃富含維生素的食物。早飯要豐盛，午飯要吃飽，晚飯則清淡少量。

禁煙限酒:煙草中的有害成分會對胃黏膜產生刺激，促使胃酸分泌增加，過量吸煙還會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒會使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率增高。

如何盡早發(fā)現胃癌

胃鏡檢查:研究表明，定期進行內鏡檢查對消化道腫瘤的早期發(fā)現有重要意義，一般建議40歲以上人群至少一年進行一次胃腸鏡檢查。

如出現以下情況請盡快行胃鏡檢查：

1.長期反復上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣患者。

2. 幽門螺桿菌感染者。

3.食管、胃、十二指腸惡變需要確診患者，X線鋇餐檢查發(fā)現病變而不能確診患者。

4.原因不明的急、慢性上消化道出血患者。

5.不明原因的食欲不振、體重減輕或貧血患者。

6.已確診的上消化道病變及食管、胃手術后需隨訪復查者，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、胃手術后等。

7.上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者(如狹窄擴張、食道支架置入等)。

8.有不良生活飲食習慣:抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律、喜吃腌制食品或燒烤，工作壓力大、經常熬夜。

9.正常體檢時發(fā)現CEA、CA199、CA724等腫瘤標記物升高。

胃癌的發(fā)生

正常胃黏膜——慢性非萎縮胃粘膜——慢性萎縮性胃粘膜——腸上皮化生——低級別上皮內瘤變——高級別上皮內瘤變——胃癌的過程。

胃癌的治療方法

早期胃癌無淋巴結轉移時，可采取內鏡治療；進展期胃癌在無全身轉移時，可行手術治療；腫瘤切除后，應盡可能清除殘胃的Hp感染。

1、內鏡治療

 早期胃癌可行內鏡下粘膜切除術（EMR）或內鏡粘膜下剝離術（ESD）。切除的癌變組織應進行病理檢查。

2、手術治療

外科手術切除加區(qū)域淋巴結清掃是目前治療進展期胃癌的主要手段。

3、化學治療

術前化療及新輔助化療可使腫瘤縮小，增加手術根治及治愈機會；術后輔助化療方式主要包括靜脈化療、腹腔內化療、持續(xù)性腹腔溫熱灌注和淋巴靶向化療等。

中醫(yī)視角

胃癌在中醫(yī)學里屬于“胃脘痛”、“胃反”范疇。胃癌并非人們常說不治之癥，晚期以減輕乏力、改善睡眠等提高生活質量為主。早期胃癌以驅邪扶正，延長生命為主，中醫(yī)調護以扶正，手術根治以驅邪。

我科以腹腔鏡微創(chuàng)技術對腫瘤患者做到標準根治，同時配合術前中醫(yī)辨證調理，將患者調整至最佳，手術后早期配合中醫(yī)適宜技術（耳穴壓豆、中藥熱奄包、艾灸、穴位貼敷、火龍罐等）促進胃腸道功能恢復，中遠期繼續(xù)搭配中藥湯劑調理全身狀態(tài)，改善化療副作用等提高生存質量，延長壽命，取得良好效果。

術后中醫(yī)調理

一、助力康復

1.胃癌是本虛標實證，加之手術大傷人體之元氣，所以胃癌術后康復治療，扶助正氣，顧護脾胃是康復的必要條件。

2.中醫(yī)言“得谷者昌，失谷者亡”，可見胃氣對胃癌術后患者的重要性，所以調理脾胃，增強胃腸功能，促進食欲，使胃氣充足，則生機不斷，故中藥康復治療胃癌術后患者，對其延長壽命和提高生命質量有重要意義。

二、飲食調養(yǎng)

1.胃癌術后適合少食多餐，且注意進食速度，做到細嚼慢咽。日常應注意多進食容易消化的食物，少進食辛辣刺激、寒涼以及糯米類食物。

2.同時也需注意不要一味進食粥類，米粥雖可養(yǎng)胃，但過于狹窄的食物亦不利于胃腸功能的恢復，也不利于術后營養(yǎng)的需要。

三、幫助脾胃功能恢復

中醫(yī)認為胃癌術后的乏力、心悸等表現主要因中焦脾胃運化失司，脾氣虧虛而導致，治療可從健脾入手，逐漸恢復脾胃的功能，且中藥還有助消化的作用，能通過短期的調理改善其胃部癥狀。