什么是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等,是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾病,在臨床上主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙,部分有關節(jié)腫脹、積液,嚴重影響患者的生活質量,X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄,關節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。多發(fā)生于中老年人,也可發(fā)生于青年人,可單側發(fā)病,也可雙側發(fā)病,女性多于男性。
1、癥狀和致病因素有哪些?
原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因比較復雜,主要是因為年齡增長、體重增加、膝關節(jié)使用過度、骨質疏松,女性發(fā)病率高等。
2、臨床癥狀
1.關節(jié)疼痛在早期可僅表現(xiàn)活動時隱痛、久行后疼痛,休息后可緩解;
2.隨著病情的發(fā)展,疼痛逐漸加重,性質改變?yōu)槊浲、開步困難,行走時疼痛,上下樓及下蹲、起身時明顯;
3.嚴重時在休息時及夜間睡覺也可有疼痛;
4.有的表現(xiàn)為在行走過程膝關節(jié)異響、打軟腿、關節(jié)不穩(wěn)、卡鎖,關節(jié)活動逐漸受限、關節(jié)腫脹、僵硬、關節(jié)變形、肌肉萎縮等患病時間較長,對患者的生活和工作有一定影響。
3、膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療
第一階梯 :基礎治療
對病變程度不重、癥狀較輕的患者是首選的治療。
1.健康教育:避免長時間跑、跳、蹲,盡量避免爬樓梯、爬山等。減輕體重可以改善關節(jié)功能,減少關節(jié)疼痛。
2.運動治療:低強度有氧運動。如直腿抬高加強股四頭肌訓練、臀部肌肉訓練、靜蹲訓練、抗阻力訓練、關節(jié)助力運動和主動運動。
3.物理治療:常用方法包括:水療、冷療、熱療、經皮神經電刺激、按摩、針灸、拔罐、手法治療等。
4.行動輔助:通過減少受累關節(jié)負重來減輕疼痛。選擇合適的行動輔助器械,如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等。
5.物理治療:冷敷、熱敷、電療、超聲療法、沖擊波等。
第二階梯:藥物治療
1.早期以改善癥狀藥物為主,緩解關節(jié)疼痛,減輕炎癥反應,緩解關節(jié)腫脹,可以選擇的口服藥物有:
輕度疼痛:非甾體類消炎藥(雙氯芬酸鈉、塞來昔布、依托考昔等)
中度疼痛:鹽酸曲馬多、氨芬曲馬多等
重度疼痛:氨酚羥考酮、嗎啡等
2.改善軟骨結構的口服藥物:雙醋瑞因,硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖,能夠減緩骨關節(jié)炎的進展。
3.口服藥物無效時,可選擇關節(jié)內注射藥物:透明質酸鈉、糖皮質激素,在關節(jié)起到潤滑作用,減少組織間的摩擦,關節(jié)腔內注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應,增強關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能,保護關節(jié)軟骨,促進關節(jié)軟骨的愈合與再生。
*請在醫(yī)生專業(yè)指導下服用藥物。
第三階梯:修復性手術
1.關節(jié)鏡下清理是一種微創(chuàng)的治療方法,手術時間較短,術后恢復較快。
2.脛骨高位截骨手術:如果患者的年齡小于65歲,膝關節(jié)內外側間室中有一側還比較完好,可以進行截骨矯形手術。
第四階梯:重建性的手術
1.膝關節(jié)單髁置換術:只置換單間室病變的關節(jié)面,保留膝關節(jié)健側關節(jié)面以及韌帶,可改善膝關節(jié)功能以及緩解關節(jié)疼痛。適用于單間室軟骨磨損嚴重、韌帶功能良好的骨關節(jié)炎患者。
2.全膝關節(jié)置換術:對于膝關節(jié)整體磨損嚴重的關節(jié)炎患者,則需選擇全膝關節(jié)置換術進行治療。通過置換整個膝關節(jié)關節(jié)面,矯正力線,從而改善膝關節(jié)功能以及緩解關節(jié)疼痛。
4、 日常注意事項及預防
1.注意走路時的身體姿勢,不要扭著腰干活、撇著腿走路,避免長時間下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時間保持一種姿勢,注意經常變換姿勢。
2.盡量避免穿高跟鞋走遠路,高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日;顒又袘走x厚底而有彈性的軟底鞋,以減少膝關節(jié)所受的沖擊力,避免膝關節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。
3.膝關節(jié)骨關節(jié)病的患者,在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物,避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情。
4.對膝關節(jié)骨關節(jié)病的早、中期患者,既要避免膝關節(jié)過度疲勞,又要進行適當?shù)墓δ苠憻,以增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉,不僅能緩解關節(jié)疼痛,還能防止病情進展。不要認為只有休息不活動,才能保護好患病的膝關節(jié)。游泳和散步是比較好的運動,既不增加膝關節(jié)的負重,又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次,仰臥抬腿、空蹬自行車,也是不錯的運動。
5.冬天溫度下降時,膝關節(jié)遇冷血管收縮,血液循環(huán)變差,往往使關節(jié)僵硬、疼痛加重,故在天氣寒冷時應注意保暖,必要時戴上護膝,防止膝關節(jié)受涼。
6.保持合適的體重,防止身體肥胖、加重下肢關節(jié)的負擔,一旦體重超標,要積極減肥,注意調節(jié)飲食,控制體重。
7.飲食方面,應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白,如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等,這些既能補充蛋白質、鈣質,防止骨質疏松,又能營養(yǎng)軟骨,還能補充雌激素,使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質的代謝,減輕關節(jié)炎的癥狀。
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