案例回顧

68歲阿叔因為摔傷導致胸部疼痛入院治療，在檢查胸部CT時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿叔雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，在進一步仔細辨別后，診斷出阿叔的右上肺及右下肺結(jié)節(jié)為高危結(jié)節(jié)，建議他盡早進行手術(shù)。

在取得阿叔同意后，外科團隊在保證手術(shù)安全的前提下，為阿叔制定了更好、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方案。在陳錠光主任帶領(lǐng)下，外科團隊為阿叔開展微創(chuàng)單孔胸腔鏡下楔形切除右上肺及右下肺結(jié)節(jié)的手術(shù)順利完成，手術(shù)切口僅3cm，而切除的兩個微小結(jié)節(jié)在術(shù)后病理中提示為浸潤性腺癌。

什么是浸潤性腺癌？

浸潤性腺癌是腺癌的一種亞型，是指原位癌細胞突破上皮基底膜結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出很強的惡性和侵襲性。與原位腺癌不同，若腺癌發(fā)生了浸潤，有機會進入到血管和淋巴管當中，可發(fā)生淋巴道、血道轉(zhuǎn)移的情況。

癌癥并不是不能治愈，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，治療效果越好。

術(shù)后，外科團隊為促進患者術(shù)后快速康復，采取了“無管化”手術(shù)管理，術(shù)后無留置胸腔引流管，無留置尿管，阿叔不久后便康復出院。

科普小課堂

肺部小結(jié)節(jié)的定義

肺結(jié)節(jié)本身并不是一種病。它是影像檢查中發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形的高密度陰影，一般大于0.5厘米小于1厘米的結(jié)節(jié)叫小結(jié)節(jié)，小于0.5厘米的叫微小結(jié)節(jié)，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。

正確認識肺部小結(jié)節(jié)

1.多數(shù)為良性病變

大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)是良性的，如肺纖維結(jié)節(jié)、肉芽腫、炎性肉芽腫等。只有少數(shù)小結(jié)節(jié)可能是惡性腫瘤。

2.部分結(jié)節(jié)為肺癌

雖然大部分肺部小結(jié)節(jié)是良性的，但一些小結(jié)節(jié)可能與肺癌相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后需要到醫(yī)院進行進一步的評估，以排除惡性病變。

3.高危結(jié)節(jié)的風險因素

一些因素增加了患有惡性肺部小結(jié)節(jié)的風險，如吸煙史、家族肺癌史、年齡等。對于有這些風險因素的患者，更加重視定期隨訪的重要性。

4. 定期隨訪很重要

小結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)特征是評估其惡性程度的重要指標。通常小于6毫米的結(jié)節(jié)較少引起關(guān)注，而大于8毫米的結(jié)節(jié)則可能需要更密切的隨訪和進一步的診斷。小結(jié)節(jié)的生長速度也是一個重要的指標。如果小結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大，可能需要更加密切的隨訪和進一步的診斷。

因此，定期隨訪可以幫助及早發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的任何變化，如大小、形狀和密度的改變等。這有助于確定是否需要進一步的診斷和治療。隨訪過程中的肺部CT掃描可以提供更多有關(guān)小結(jié)節(jié)的信息，如增長速度、形態(tài)學特征和邊界等。這些信息可以幫助醫(yī)生評估小結(jié)節(jié)的惡性程度，從而指導后續(xù)的治療計劃。對于已經(jīng)診斷為惡性的小結(jié)節(jié)患者，定期隨訪可以用來監(jiān)測治療的效果和可能的復發(fā)情況。

溫 馨 提 示

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和肺部CT掃描的廣泛應用，40歲以上健康體檢人群中，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)的概率近80%，在面對這一情況時，正確認識和定期隨訪肺部小結(jié)節(jié)的重要性不容忽視。肺部小結(jié)節(jié)無論小結(jié)節(jié)的多少、大小，都應堅持隨訪，隨訪時間和方式需要醫(yī)生根據(jù)患者情況進行“量身定制”。對于高危人群，一般40歲以上有多年吸煙史，或者有環(huán)境污染、高危職業(yè)暴露史，或合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化，或既往有肺結(jié)核病史，或有惡性腫瘤或肺癌家族史的人，最好定期做篩查。