第一章：“變短的左腿”

01

疑云密布

“醫(yī)生，我左邊腿有點短，已經9年了，檢查了很多，又沒什么問題，是不是得了什么怪病”，50歲的黎先生面帶憂慮地對腦病探長說，一邊拿出一疊檢查的片子、檢查單和報告。

“胡說，做了那么多檢查，都說沒事，這哪有腿會變短的，都是你的心理問題�！崩柘壬�的妻子安慰他說。

“真的，我感覺最近左邊腿短得更厲害了，走起路來更加明顯�！崩柘壬�急切地說道。

成年后還會腿短？腦病探長看了各種檢查單都沒有什么問題，覺得也有點奇怪，就讓黎先生把褲子拉起來，看一下雙腿，發(fā)現黎先生的左腿并沒有像其所說的那樣變短，倒是稍有一點變細，腿部肌肉稍有萎縮。作為醫(yī)生的職業(yè)敏感，事情遠遠沒有這么簡單，隨后探長檢查了黎先生其它部位的肌肉、四肢活動的力量和靈活性，發(fā)現黎先生左邊的手和腿的力量和靈活性都比右邊稍差一點，并讓黎先生走動走動觀察一下。

“有人說我是跛行，還有人說我是心理問題�！崩柘壬�一邊走一邊說。

“你左邊腿部力氣稍差一點，看起來或者你自己感覺起來就是腿短，而且你手和腿的肌肉都有點萎縮�！蹦X病探長說。

“真的哦，我現在才發(fā)現是這樣，那我會不會是“漸凍癥”��？”黎先生有點害怕地說道。{物理學家霍金和京東高管蔡磊患的這種疾病，讓“漸凍癥”（運動元神經�。┏蔀榧矣鲬魰缘摹熬W紅病”}。

“應該不是，因為你是單側肢體肌肉萎縮，說話、吞咽都沒有問題，頸部的肌肉也沒有問題，而且病了這么久，變化不大，這種病可能性比較小”腦病探長跟黎先生分析道，黎先生聽到自己不是“網紅病”，不由地松了一口氣。

“但是，我得的究竟是什么病呢？我感覺這幾年更嚴重了，以后會不會落下癱瘓？”黎先生問。

“這是個疑難病，但是問題應該是在頸部脊髓上，要查頸椎核磁共振”探長說。

“這里不方便約時間吧，我明天還要回香港，香港更不好約了�！痹谙愀蹌展さ睦柘壬�激動地說，因為黎先生是在腦病探長支援的水口街道湖溪衛(wèi)生院門診上看病，黎先生知道核磁作為大型檢查，大醫(yī)院不好約，小醫(yī)院難以做到。

“今天確實不好約，我跟我們主任匯報一下，爭取加班給你做一下”。探長一邊安撫黎先生，一邊跟腦病科余主任匯報。

“情況我大致了解了，這位患者是十分必要做的疑難病，患者時間上又很著急，我馬上聯系影像科黃主任協(xié)調一下”余主任聽到是支援的兄弟單位的疑難病，十分積極。

02

撥開云霧

好消息很快傳來，磁共振室的同事利用中午休息時間給黎先生加做核磁。下午時分，黎先生的核磁影像已上傳，頸髓有異常，腦病科和影像科的同事討論后，初步診斷是一種近20年來醫(yī)學界認識到的一種罕見的疾病，即硬脊膜動靜脈瘺，需擇期手術治療。

 初步診斷后，黎先生又經香港及廣州的專家查看，并行脊髓動脈造影，確定了硬脊膜動靜脈瘺的診斷，并擇期進行手術治療。

探案寶典

硬脊膜動靜脈瘺(SDAVF)是近20年來才逐漸被人們認識的一種椎管內血管畸形，近年的研究結果越來越支持后天獲得性因素起決定性作用的觀點。該病為非自限性疾病，一旦患病，癥狀將進行性加重，最后導致神經系統(tǒng)不可逆損害。經治療后雖癥狀可減輕或消失，但也可加重或復發(fā)。該病由于散在發(fā)病，起病隱襲，病程較長并逐漸加重，所以早期確診較為困難， 確診本病的唯一方法是選擇性脊髓動脈造影。由于本病的自然病程是逐漸加重的，神經系統(tǒng)的損害在晚期為不可逆，所以SDAVF應早期手術治療。